Personnummer

E-post

Detta kommer användas som ditt användarnamn

Förnamn

Efternamn

Adress

Postnummer

Ort

Telefon

Allergier {{ allergy.name }}

Annat

Ev. portkod

E-posta faktura till (om det inte är samma som ovan)

Genom att skicka in ansökan ger jag Stiftelsen Torpahemmet – Anna Kjellbergs minne, rätt att registrera mina personuppgifter för bostadsändamål samt information om stiftelsens verksamhet och aktiviteter.
För att få ett erbjudande om lägenhet behöver en person i hushållet passerat 65 år (boverkets regelverk för trygghetsboende)

{{ gdprError }}